―足首の可動域と歩行の関係―
パーキンソン病における歩きやすさを改善するための運動
パーキンソン病をお持ちの方から、歩行について次のようなご相談を受けることがあります。
「歩くときに足が引っかかりやすい」、「歩幅が小さくなってきた」、「歩くときに足が前に出にくい感じがする」
このような歩きにくさには、さまざまな要因が関係しますが、その一つに足首（足関節）の関節可動域の低下があります。足首は歩行の中で非常に重要な役割を担っています。足首の動きが小さくなると、歩幅が小さくなったり、つまずきやすくなったりすることがあります。
本日のブログでは、パーキンソン病をお持ちの方における足首の関節可動域と歩行の関係、そして足首の動きを改善するためのエクササイズについて解説します。
パーキンソン病と足首の動き
パーキンソン病をお持ちの方の場合、基底核を中心とした神経ネットワークの機能低下によって、次のような運動症状が生じることがあります。
・動作が小さくなる（運動振幅の低下）
・筋肉がこわばる（筋固縮）
・動作が遅くなる（動作緩慢）
これらの影響によって、歩行の際の足首の背屈（つま先を上げる動き）や底屈（地面を蹴る動き）が小さくなることがあります。
歩行では、足首は主に次の役割を担っています。
・足を地面に接地するときの衝撃吸収
・つま先のクリアランスを保つ（つまずきを防ぐ）
・地面を蹴り出す推進力を得る
特に足首の背屈が十分に出ない場合、つま先が上がりにくくなり、歩行中のつまずきのリスクが高くなることがあります。
研究では、パーキンソン病患者の歩行では足関節の関節可動域が健常者よりも小さい傾向があることが報告されています。また、足首の関節可動域が小さいほど歩幅の減少や歩行速度の低下と関連する可能性も指摘されています。
そのため、リハビリテーションでは足首の動きを保つこと、そして歩行の中で足首の動きを促すことが重要になります。
足首の可動域を改善するための運動の考え方
パーキンソン病のリハビリでは、単に筋肉のストレッチだけではなく、
・大きな動きを意識する
・動作をゆっくり丁寧に行う
・歩行に近い動作で練習する
といった点が大切になります。
特に足首の場合、
・背屈の可動域を確保する
・足首を使った体重移動を練習する
・歩行の中で足首を使う準備を行う
ことが歩きやすさの改善につながることがあります。
足首の動きを改善するエクササイズ
フィジオセンターで行うセルフエクササイズ動作の例をいくつか紹介します。
1．足首の背屈ストレッチ
まずは足首の柔軟性を高める運動です。
方法
1．椅子に座る
2．片足を少し前に出す
3．かかとを床につけたまま、つま先をゆっくり上げる
4．ゆっくり元に戻す
10〜15回ほど繰り返します。
ポイント
・反動をつけない
・ゆっくり大きく動かす
足首の背屈の柔軟性を高めることで、歩行時のつま先の上がりやすさにつながることがあります。
2．前方体重移動エクササイズ
歩行に近い形で体重を支える練習です。
方法
1．立った姿勢で背筋を伸ばす
2．片足を少し前に出す
3．体をゆっくり前に移動させる
4．足首が曲がる感覚を意識する
左右それぞれ10回ほど行います。
ポイント
・かかとを床につける
・足首から体重が前に移動する感覚を意識する
・バランスを崩しやすい場合、掴まりながら行う
この運動は歩行の動きの練習にもなります。
トレーニングで大切なポイント
足首の動きを改善するためには、単に足首だけを動かすのではなく、歩行全体の動きの中で足首が適切に動くことが重要です。
意識したいポイントは次の3つです。
・つま先をしっかり上げる
・大きく歩く
・リズムよく歩く
また歩行障害には
・歩幅の低下
・体幹回旋の減少
・すくみ足
・姿勢の変化
などさまざまな要因が関係します。
そのため、足首の運動だけでなく、全身の動きを評価した上で運動を選択することが大切になります。
フィジオセンターでの取り組み
フィジオセンターでは、パーキンソン病をお持ち方の歩行に対して次のような流れでサポートを行っています。
1．歩行と関節可動域の評価
・歩幅
・歩行速度
・足首の可動域
・つま先のクリアランス
・体幹の動き
などを確認し、歩行の特徴を分析します。
2．個別の運動プログラム
評価結果をもとに
・足首の関節可動域エクササイズ
・歩行トレーニング
・大きな動作を促す運動
・外的キューの活用
などを組み合わせ、その方に合ったプログラムを作成します。
3．生活の中で活かす運動指導
トレーニングの効果を日常生活で活かすことが重要です。
そのため
・ご自宅でできる運動
・歩行時のポイント
・転倒予防のアドバイス
などを具体的にお伝えしています。
まとめ
パーキンソン病をお持ちの方では
・足首の可動域の低下
・つま先が上がりにくい
・歩幅が小さくなる
といった変化が、歩きにくさにつながることがあります。
足首の動きを改善するためには
・足首の柔軟性を高める運動
・適切な体重移動の練習
・つま先を上げる筋肉のトレーニング
などを行うことが有効な場合があります。
ただし重要なのは、一般的な運動をそのまま行うことではなく、歩行の特徴や身体の状態に合わせたトレーニングを行うことです。「歩くときにつまずきやすくなった」「歩幅が小さくなってきた」と感じた場合には、早めに歩行の評価を行うことが大切です。
フィジオセンターでは、医学的根拠に基づいた歩行の確認とエクササイズの実施、運動指導を行い、できるだけ安全に生活の中で歩くためのサポートを行っています。ご本人だけでなく、ご家族へのアドバイスも行っていますので、お気軽にご相談ください。
理学療法士／保健医療科学修士号／認定理学療法士（運動器・脳卒中）
Certified Mulligan Practitioner（CMP）／LSVT® BIG 認定セラピスト
日本体外衝撃波医学会認定 運動器体外衝撃波治療施術者
BFJ公認野球指導者 基礎I U-15
津田 泰志
フィジオセンター
TEL：03-6402-7755
