―姿勢と歩行の関係―
パーキンソン病をお持ちの方から、歩行について次のようなご相談を受けることがあります。
・歩くときに体が前に倒れてしまう
・歩いているとだんだん前かがみになってくる
・歩幅が小さくなってきた
このような歩きにくさの背景には、筋肉のこわばりや動作の小ささだけでなく、姿勢の変化が関係していることがあります。特にパーキンソン病では、体幹が前方に傾く姿勢（前屈姿勢）が生じやすく、この姿勢が歩行パフォーマンスに影響することが知られています。
本日のブログでは、パーキンソン病における姿勢と歩行の関係、そして姿勢を整えることで歩きやすさを改善するための運動について解説します。
パーキンソン病と姿勢の変化
パーキンソン病では、大脳基底核を中心とした神経ネットワークの機能低下により、次のような運動症状が生じることがあります。
・筋肉のこわばり（筋固縮）
・動作が遅くなる（動作緩慢）
・動きが小さくなる（運動振幅の低下）
これらの影響により、体幹や股関節周囲の筋肉のバランスが変化し、身体が前に傾いた姿勢になりやすくなります。臨床的には、体幹前屈姿勢や、腰や股関節が曲がった姿勢がみられることがあります。
この姿勢の変化は、見た目の問題だけではなく、歩行能力や転倒リスクにも影響する可能性があります。
姿勢と歩行パフォーマンスの関係
歩行では、身体の重心を前方へ移動させながら、左右の脚で体を支え、推進力を生み出します。このとき体幹は、重心の位置を安定させる重要な役割を担っています。
体幹が過度に前方へ傾くと、次のような影響が生じることがあります。
・歩幅が小さくなる
・歩行速度が低下する
・バランスが不安定になる
・転倒リスクが高くなる
研究では、パーキンソン病患者において体幹前屈角度が大きいほど歩幅や歩行速度が低下する傾向があることが報告されています。また、姿勢改善を目的とした運動介入によって歩行能力が改善する可能性も示されています。
そのため、歩きやすさを改善するためには、姿勢を整えながら歩行を行うことが重要になります。
姿勢を整えるためのリハビリの考え方
パーキンソン病のリハビリテーションでは、単に筋力を鍛えるだけではなく、次のようなポイントが重要になります。
・大きな動作を意識する
・身体を起こす動きを練習する
・体幹の伸展を促す
特に体幹伸展（背筋を伸ばす動き）や肩甲帯の動きが改善すると、歩行時の姿勢が安定しやすくなります。また、姿勢を意識した歩行練習を行うことで、歩幅や歩行リズムが改善することもあります。
姿勢改善のためのエクササイズ
フィジオセンターで行うセルフエクササイズの例を紹介します。
体幹伸展エクササイズ
前かがみの姿勢を改善するための運動です。
方法
1．椅子に座る
2．両手を太ももに置く
3．胸を開くように背筋をゆっくり伸ばす
4．5秒ほど保持して元に戻す
10回ほど繰り返します。
ポイント
・顎を軽く引く
・胸を開くイメージで行う
・反動をつけない
この運動は体幹伸展筋の活動を促し、姿勢改善につながることがあります。
立位姿勢コントロールエクササイズ
方法
1．足を肩幅程度に開いて立つ
2．体を起こし、頭が天井に引き上げられるようなイメージを持つ
3．その姿勢を事前に作ってから歩き出す
ポイント
・視線を前方に向ける
・歩幅を少し大きめに意識する
・リズムよく歩く
姿勢を意識した歩行練習は、歩行パターンの改善につながる可能性があります。
トレーニングで大切なポイント
姿勢を改善するためには、単に背筋を伸ばすだけではなく、歩行全体の動きの中で体幹が安定していることが重要です。
意識したいポイントは次の3つです。
・頭の位置を前に出しすぎない
・胸を軽く開く
・歩幅を意識する
また歩行障害には
・歩幅の低下
・すくみ足
・体幹回旋の減少
・バランス能力の低下
など、さまざまな要因が関係します。そのため、姿勢だけに注目するのではなく、身体全体の動きを評価することが重要になります。
フィジオセンターでの取り組み
フィジオセンターでは、パーキンソン病をお持ちの方の歩行に対して、次のような流れでサポートを行っています。
1．歩行と姿勢の評価
まず現在の歩行の状態と姿勢の特徴を詳しく確認します。
・歩幅
・歩行速度
・体幹の前傾の程度
・バランス能力
・体幹の動きや余分な傾き
などを確認し、歩行中の身体の使い方を分析します。
また、歩行時の体幹の安定性や重心の位置、姿勢の変化がどのタイミングで生じているのかを観察し、歩きにくさの要因を整理していきます。
2．個別の運動プログラム
評価結果をもとに、その方の歩行の特徴や身体の状態に合わせた運動プログラムを作成します。
具体的には
・体幹伸展エクササイズ
・姿勢修正トレーニング
・歩行トレーニング
・外的キューの活用
などを組み合わせながら、歩行障害の軽減を目指します。
例えば、体幹が前に倒れやすい方には体幹伸展トレーニングを中心に行い、歩幅が小さくなっている方には大きな動作を意識した歩行練習を取り入れます。
また、メトロノームなどを用いた外的キューを活用することで、歩行リズムを整える練習を行うこともあります。
3．生活の中で活かす運動指導
トレーニングの効果を日常生活で活かすことが、歩行改善にはとても重要です。
そのためフィジオセンターでは
・日常生活での姿勢のポイント
・ご自宅でできるセルフエクササイズ
・転倒予防のアドバイス
などを具体的にお伝えしています。
例えば
・椅子から立ち上がるときの姿勢
・歩き始めるときの身体の使い方
・歩行中の姿勢の意識ポイント
などをわかりやすく説明し、日常生活の中で安全に歩くためのサポートを行っています。
まとめ
パーキンソン病をお持ちの方では
・体幹が前に傾く姿勢
・歩幅の低下
・歩行速度の低下
といった変化が、歩きにくさにつながることがあります。
姿勢を整えるためには
・体幹伸展の運動
・姿勢を意識した歩行練習
・全身の動きのトレーニング
などを行うことが有効な場合があります。
ただし重要なのは、身体の状態や歩行の特徴に合わせたトレーニングを行うことです。「歩いていると前かがみになる」「歩幅が小さくなってきた」と感じた場合には、早めに歩行や姿勢の評価を行うことが大切です。
フィジオセンターでは、医学的根拠に基づいた姿勢評価と歩行トレーニングを行い、安全に生活の中で歩くためのサポートを行っています。ご本人だけでなく、ご家族へのアドバイスも行っていますので、お気軽にご相談ください。
理学療法士／保健医療科学修士号／認定理学療法士（運動器・脳卒中）
Certified Mulligan Practitioner（CMP）／LSVT® BIG 認定セラピスト
日本体外衝撃波医学会認定 運動器体外衝撃波治療施術者
BFJ公認野球指導者 基礎I U-15
津田 泰志
フィジオセンター
TEL：03-6402-7755
