大腿骨頭壊死は、大腿骨頭（脚の付け根）への血流が不足することで骨が壊死してしまい、患部が圧壊することで痛みや不安定感・歩行困難などが起こると言われていますが、まだ明らかになっていないことも多い疾患です。治療は保存療法と手術療法があり、近年では再生医療も用いられています。手術では人工関節置換術が一般的ですが、全員が手術に至るわけではありません。手術後の速やかな回復のためには、手術前から筋力や関節可動域を十分に確保し、患部外の筋力や身体の使い方をできるだけ改善しておくことが大切です。また、保存療法の場合でも、負荷のかかりすぎや痛みに十分注意しながら、股関節周囲・体幹の筋力を向上させること、股関節に負担が集中しないように患部外のトレーニングが必要になります。保存療法の場合の運動療法については、どんな運動をどのくらいやったら良いか、という科学的根拠はまだ確立されておらず、その方の関節の状況や筋力、年齢などに合わせて進めているのが現状です。

　これまで担当させていただいた患者様の場合、痛みの場所は鼠径部や大腿骨頭周辺、大腿の広い範囲にある、というようにまちまちでした。荷重痛だけではなく夜間痛がある方もいらっしゃいます。筋力は腸腰筋や大殿筋、外旋筋といった股関節の単関節筋で低下しやすく、大腿骨頭の圧壊の影響もあり股関節が不安定になっているようでした。リハビリのポイントは、大腿骨頭が臼蓋（骨盤側の受け皿）の中できれいに回転して（求心位を保って）動けるように、股関節周囲の筋をバランスよく使えるようにトレーニングをすることです。

　“とにかく強い筋力をつける”というよりも、股関節周囲の単関節筋が二関節筋よりも先行して収縮できることや、左右差をなくすことを目標にしてトレーニングをしていただいています。体重負荷そのものによる痛みは完全になくすことは難しいですが、動きに合わせて筋が反応することによって、臼蓋内で大腿骨頭が安定して動くことができ、結果として痛みが軽減することをよく経験します。“やった感“のある運動ではないので戸惑う方もいらっしゃいますが、『こうやって動くと痛みが減る』『ここに力が入ると安定する』と体感できると、日頃の身体の使い方も良くなって患部への負担を減らすことができると考えています。このような考え方は、手術対象の方だけではなく保存療法の方の場合でも同様です。

・手術前にもしっかり運動をして筋力・可動域の維持向上をしておきたい
・手術後のリハビリが一定期間で終わってしまい、継続したい
・手術後のリハビリも終わってしばらくたってから調子が思わしくなく、改めて運動をしたい
・保存療法のリハビリを希望している（将来的に手術を見込んでいる方含む）

このような方は、当施設のリハビリ（評価と施術・運動指導）を受けてみるのはいかがでしょうか。施設見学（要予約）も可能ですので、お気軽にご連絡下さい。

＊リスク管理や安全なリハビリのため、主治医の先生から「診療情報提供書/医療情報提供書」をいただくことをお勧めしています。

磯あすか（理学療法士/日本スポーツ協会AT）