―歩幅が小さくなる理由とリハビリの考え方―
パーキンソン病をお持ちの方やご家族から、歩行について次のようなご相談を受けることがあります。
・歩幅がどんどん小さくなってしまう
・足が細かく動くような歩き方になる
・急いで歩いているように見える
・止まりにくくなることがある
このような歩き方は 「小刻み歩行」 と呼ばれることがあります。パーキンソン病では比較的よくみられる歩行の特徴の一つであり、転倒のリスクにも関係することがあります。本日のブログでは、パーキンソン病における小刻み歩行が生じる理由と、その改善を目指すためのリハビリテーションの考え方について解説します。
パーキンソン病と歩行の変化
パーキンソン病をお持ちの方では、大脳基底核を中心とした神経回路の機能低下により、次のような運動症状が生じることがあります。
・動作が遅くなる（動作緩慢）
・動きが小さくなる（運動振幅の低下）
・筋肉のこわばり（筋固縮）
これらの影響により、歩行にも特徴的な変化がみられることがあります。
代表的な歩行の変化には
・歩幅の低下
・腕振りの減少
・歩行速度の低下
・小刻み歩行
・すくみ足
などがあります。特に小刻み歩行では、歩幅が小さくなり、足の回転数が増えるような歩き方になることが特徴です。
小刻み歩行が起こる理由
小刻み歩行の背景には、いくつかの要因が関係しています。
運動振幅の低下
パーキンソン病をお持ちの方では、動きの大きさを調整する機能が低下することがあります。この現象は 運動振幅低下と呼ばれ、歩行では歩幅の減少として現れることがあります。研究では、パーキンソン病の歩行障害の主な特徴は 歩幅の低下であり、歩行リズム自体は比較的保たれる ことが報告されています。
そのため、歩幅が小さくなることで、結果として足の回転数が増え、小刻み歩行のような歩き方になることがあります。
姿勢の前傾
パーキンソン病をお持ちの方では体幹が前に傾いた姿勢になりやすいことが知られています。体幹が前方に傾くと、身体の重心が前方へ移動します。その結果、
・身体が前へ進もうとする
・それに追いつくように足を動かす
という状態になり、歩幅が小さく速い歩行になりやすくなります。
バランス機能の低下
パーキンソン病をお持ちの方では 姿勢反射障害が生じることがあります。
バランス能力が低下すると、身体を安定させるために
・歩幅を小さくする
・足を早く動かす
といった代償的な歩き方になる場合があります。
小刻み歩行へのリハビリの考え方
小刻み歩行を改善するためには、単に筋力を鍛えるだけではなく、歩行の動き方そのものを調整するトレーニングが重要になります。
リハビリでは次のようなポイントを意識します。
・歩幅を大きくする
・姿勢を整える
・歩行リズムを安定させる
研究では、外的キューを用いた歩行練習が歩幅や歩行速度の改善に有効である可能性が示されています。外的キューとは、音や視覚的な目印などを利用して動きを誘導する方法です。
歩幅を意識する歩行練習
歩幅を大きくすることを意識した歩行練習は、パーキンソン病をお持ちの方のリハビリでよく行われる方法の一つです。
方法
1．背筋を伸ばして立つ
2．目線を前方に向ける
3．一歩を少し大きめに出すことを意識して歩く
ポイント
・胸を軽く開く
・腕を振る
・「大きく歩く」ことを意識する
パーキンソン病では、意識的に大きな動作を行うことで歩行パターンが改善することがあります。
外的キューを使った歩行練習
外的キューは歩行リズムを整える方法として広く用いられています。
例えば
・メトロノームの音に合わせて歩く
・床の線をまたぐように歩く
・歩幅の目印を設置する
といった方法があります。
研究では、リズミカルな聴覚刺激が歩行速度や歩幅の改善に有効である可能性が示されています。
トレーニングで意識したいポイント
小刻み歩行の改善では、次の3つを意識することが大切です。
・姿勢を起こす
・歩幅を大きくする
・リズムよく歩く
また歩行障害には
・体幹の動きの低下
・股関節の動きの減少
・バランス能力の低下
・すくみ足
など、複数の要因が関係することがあります。そのため、歩き方の特徴を評価したうえでリハビリを行うことが重要になります。
フィジオセンターでの取り組み
フィジオセンターでは、パーキンソン病の歩行障害に対して次のようなサポートを行っています。
1．歩行評価
まず歩行の状態を詳しく確認します。
・歩幅
・歩行速度
・体幹姿勢
・腕振り
・バランス能力
などを評価し、歩きにくさの原因を整理します。
2．個別の運動プログラム
評価結果をもとに、その方に合わせたトレーニングを行います。
例えば
・大きな動作を促す運動
・姿勢修正トレーニング
・歩幅拡大トレーニング
・外的キューを用いた歩行練習
などを組み合わせながら、歩行の改善を目指します。
また、パーキンソン病の運動療法として知られている LSVT® BIGプログラム の考え方を取り入れながら、動作の振幅を大きくするトレーニングを行うこともあります。
3．日常生活での歩行アドバイス
歩行改善には、日常生活での意識も重要になります。
そのためフィジオセンターでは
・歩き始めるときの姿勢
・歩幅の意識の仕方
・安全に歩くためのポイント
などを具体的にお伝えしています。
まとめ
パーキンソン病では
・歩幅の低下
・姿勢の前傾
・バランス機能の低下
などが影響し、小刻み歩行がみられることがあります。
改善のためには
・歩幅を大きくする歩行練習
・姿勢を整えるトレーニング
・外的キューの活用
などが有効な場合があります。
ただし歩行障害の原因は人によって異なるため、歩行や姿勢を評価したうえでトレーニングを行うことが重要です。
「歩幅が小さくなってきた」「足が細かく動くようになった」と感じた場合には、早めに歩行の評価を行うことをおすすめします。
フィジオセンターでは、医学的根拠に基づいた歩行評価とリハビリテーションを行い、安全に歩くためのサポートを行っています。ご本人だけでなく、ご家族へのアドバイスも行っていますので、お気軽にご相談ください。
理学療法士／保健医療科学修士号／認定理学療法士（運動器・脳卒中）
Certified Mulligan Practitioner（CMP）／LSVT® BIG 認定セラピスト
日本体外衝撃波医学会認定 運動器体外衝撃波治療施術者
BFJ公認野球指導者 基礎I U-15
津田 泰志
フィジオセンター
TEL：03-6402-7755
