パーキンソン病のDyskinesia 出現時の運動負荷と対応方法

パーキンソン病のリハビリテーションを行う中で、「薬がよく効いている時間帯なのに、体が勝手に動いてしまう」、「運動中に余分な動きが強くなり、疲れやすい」といった相談を受けることがあります。

このような症状の背景にあるのが Dyskinesia（ジスキネジア：異常運動）です。DyskinesiaはWearing-offとは異なり、「薬の効果が切れた状態」ではなく、主にレボドパ効果が高い時間帯に出現する運動合併症であり、運動療法の負荷設定が重要とされています。

本日のブログでは、Dyskinesiaの病態を整理したうえで、出現時における運動負荷の考え方と具体的な対応方法について解説します。

1．Dyskinesiaとは何か

Dyskinesiaとは、パーキンソン病をお持ちの方の長期薬物療法、とくにレボドパ治療に伴って出現する不随意運動を指します。代表的なのは以下のタイプです。

・ピークドーズ・ジスキネジア：血中レボドパ濃度が高い時間帯に出現
・二相性ジスキネジア：薬の効果の立ち上がり・内服の効果が弱くなる際に出現

最も多いとされているのは、ピークドーズ・ジスキネジアで、体幹や四肢に舞踏様運動、捻転運動、過剰な振幅運動がみられます。

神経学的に考えると、

・線条体におけるドパミン刺激の非生理的な変動
・大脳基底核—皮質ネットワークの出力異常
・グルタミン酸系の過活動

などが関与していると考えられています。

2．Dyskinesiaが運動療法に与える影響

Dyskinesia出現時の運動療法には、Wearing-offとは異なる課題があります。

第一に、実際の運動能力と見かけの動きが一致しない点です。動きが大きく見えるため一見「よく動けている」ように感じますが、随意運動(ご自身の意志での運動)の制御性や姿勢の安定性は必ずしも高くありません。

第二に、運動負荷が過剰になりやすいことです。不随意運動そのものがエネルギー消費を増大する事に加えて、そこに高強度運動を重ねると、

・中枢性(神経系の)疲労
・転倒リスクの増大
・運動後の強い疲労感

などにつながる可能性があります。

第三に、運動学習の質が低下する可能性です。Dyskinesia出現時は、運動の選択性・再現性が低下し、正確なフィードバックを伴う運動学習には不向きな状態とされています。

3．Dyskinesia出現時の運動負荷の基本的考え方

Dyskinesiaがみられる時間帯では、「動かす量」よりも動きの質と安全性を優先します。

基本な事項としては以下の内容となります。

・高強度・高速・反復性の高い運動は避ける
・振幅を過度に強調する課題は慎重に選択する
・抵抗運動は低負荷・短時間を基本とする
・疲労のサイン（呼吸、表情、集中力など）をこまめに確認する

研究では、Dyskinesia出現時における過剰な外的キュー刺激や高頻度反復運動が、不随意運動を助長する可能性も示唆されています。

4．Dyskinesia出現時に適した運動内容

比較的安全性が高いと考えられるのは、以下のような介入です。

・姿勢制御を目的とした静的なエクササイズ
・関節可動域練習やストレッチ（反動を抑えた他動〜自動介助）
・呼吸運動、体幹深層筋エクササイズ
・座位・支持基底面を広く取ったバランス練習

これらは不随意運動を「抑え込む」ことを目的とするのではなく、過剰な動きの中で安定性を確保する経験を提供することが重要です。

5．フィジオセンターでの実践的対応

Dyskinesiaが出現している時間帯は、見かけ上の動作量が増えていても、随意運動の制御性や姿勢安定性、運動の再現性が低下していることが少なくありません。そのため、運動負荷を安易に高めることは、疲労の蓄積や転倒リスクを高めることにつながる可能性があります。

この前提のもと、以下の点を重視して評価とコンディショニングを組み立てています。

まず、服薬内容と服薬後の経過時間を詳細に把握します。レボドパ製剤の種類、服薬回数、併用薬の有無に加え、「服薬後何分頃からDyskinesiaが出現しやすいか」「どの程度持続するか」を確認します。これにより、症状変動の時間的パターンを明確にし、運動実施の適切なタイミングを検討します。

次に、Dyskinesia出現時と非出現時の動作を比較評価します。歩行や立ち上がり、方向転換、上肢操作などを中心に評価を行い、「動いている量」と「機能的に使えている動き」の違いを整理します。これにより、Dyskinesiaが動作効率や安全性にどのような影響を与えているかを確認します。

そのうえで、時間帯ごとに目的を明確にした運動構成を行います。内服の効果が比較的安定し、かつDyskinesiaが強くない時間帯には、歩行練習、バランス練習、動作の反復練習など、必要性が高く、かつやや高めの負荷を伴うプログラムを実施します。一方、Dyskinesiaが顕著な時間帯には、姿勢調整、体幹深層筋エクササイズ、関節可動域練習など、安全性と動きの質を重視した内容を実施します。

このようにフィジオセンターでは、「内服の効果が安定していて、Dyskinesiaが強くない時間帯」を見極め、その時間に運動学習や負荷の高い練習を集中的に行うことで、安全性と効果の両立を図っています。

まとめ

パーキンソン病におけるDyskinesiaは、「動きすぎている状態」であって「良好な運動状態」とは異なります。この違いを理解せずに運動負荷を設定すると、リハビリテーションの効果を損なう可能性があります。

Dyskinesiaを正しく評価し、抑えるのではなく、悪化させない関わり方を選択すること。それが安全で継続可能な運動療法につながります。

フィジオセンターでは、症状変動を前提とした評価と運動設計を行い、その方にとって最適なリハビリテーションをご提案しています。Dyskinesiaや運動負荷でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。

理学療法士／保健医療科学修士号／認定理学療法士（運動器・脳卒中）
Certified Mulligan Practitioner（CMP）／LSVT® BIG 認定セラピスト
日本体外衝撃波医学会認定運動器体外衝撃波治療施術者
BFJ公認野球指導者基礎I U-15
津田泰志

フィジオセンター
TEL：03-6402-7755