「最近つまずくことが増えた」「段差で足が引っかかる」「床を擦るように歩いている気がする」、このようなお悩みを、パーキンソン病をお持ちの方やご家族様からお伺いすることがあります。
これらの症状と深く関係している要素のひとつが、足部クリアランスです。足部クリアランスとは、歩行中、とくに足を前に振り出している遊脚期に、足先が床からどれだけ持ち上がっているかを示す指標です。この高さが十分に確保されないと、床や段差につまずきやすくなり、転倒リスクが高まることが知られています。
本日のブログでは、
1．なぜパーキンソン病をお持ちの方で足部クリアランスが低下するのか
2．足部クリアランス確保に対するエビデンスの考え方
3．足部クリアランス確保を目的とした運動プログラム
について、一般の方にもわかりやすく解説します。
1．なぜ足部クリアランスが低下するのか
パーキンソン病における足部クリアランス低下は、単なる足の筋力低下が主な原因ではありません。
主に関与している要因として、
・大脳基底核障害による運動振幅の縮小
・動作の自動化機能の低下
・股関節・膝関節・足関節の協調運動の乱れ
・体幹・骨盤運動の減少
などが挙げられます。
本来、歩行中には、股関節屈曲 → 膝関節屈曲 → 足関節背屈などの運動が、適切なタイミングで連動することで、足先が自然に床から持ち上がります。
しかしパーキンソン病をお持ちの方では、この協調運動が小さく、遅くなりやすく、その結果として足部クリアランスが不足し、床を擦るような歩行やつまずきが生じます。これは意識や努力の問題ではなく、神経学的特徴として生じる変化です。
2．足部クリアランス確保に対するエビデンスの考え方
近年の研究では、パーキンソン病の歩行障害に対して、
・筋力トレーニング単独では歩行パターン改善が限定的
・動作の大きさを明確に意識させる課題指向型練習
・視覚・聴覚などの外部キューを用いた介入
が有効であると報告されています。
足部クリアランス改善においても、「足関節だけを鍛える」のではなく、
・股関節、膝関節、足関節の協調運動
・体重移動と姿勢制御を含む課題
・実際の歩行に近い状況設定
が重要とされています。これは、低下した自動化機能を補いながら、脳に適切な動作パターンを再学習させるアプローチと考えられています。
3．足部クリアランス確保のための運動プログラムとは
足部クリアランス改善を目的とした運動プログラムでは、以下の点を重視します。
・足先がどれくらい床から離れているかが明確
・股関節・膝関節・足関節を含む
・体幹・姿勢制御を伴う
・歩行動作につながりやすい
単純な反復運動よりも、「歩行の一部を切り出した課題」の方が効果的と考えられています。
4．基本的な運動プログラム例
■ マーチング（膝上げ）エクササイズ
1．安定した姿勢で立つ
2．床に目印を置き、普段より高く膝を持ち上げる
3．足先が床から十分離れていることを確認
4．左右交互に行う
速さよりも、膝の高さ・足先の持ち上がり・体幹が崩れていないか、などを重視します。
■ ステップオーバー課題
1．床に低い障害物（タオルやスティック）を置く
2．足先を引っかけないよう、しっかり跨ぐ
3．一歩ごとに体重を乗せる
段差や障害物を想定した課題であり、足部クリアランスの再学習に有効とされています。
5．効果を高めるための工夫
・床の目印や障害物を使う（視覚キュー）
・「足を上げる」「跨ぐ」など声に出して確認
・鏡で動作を確認する
・疲労や集中力低下が出る前に終了する
「上げているつもり」と実際の動作には差が生じやすいため、外部の目安を使うことが重要です。
6．頻度と注意点
・毎日短時間でも良いフォームで動作を行う
・ふらつきが強い日は無理をしない
・フォームが崩れたら中止する
・翌日に疲労を残さない
回数や時間よりも、「正しい動作を行えているか」を重視します。
7．フィジオセンターでの実際のアプローチ
フィジオセンターでは、足部クリアランス低下を単なる足の問題として捉えず、歩行全体の一部として評価・介入します。
■ 介入前に行う評価
まず、以下の点を確認します。
・つまずきやすい場面（屋内、屋外、段差、方向転換時）
・歩行中の足部クリアランスの実際の高さ
・股関節・膝関節・足関節の可動域と協調性
・体幹深層筋の機能
・服薬の On / Off による動作変化
・転倒歴や生活環境
■ 評価を踏まえた運動プログラムの調整
評価結果を踏まえ、
・マーチングエクササイズで必要な膝の高さ
・ステップオーバー課題における障害物の高さ
・動作方向（前方・斜め・左右）
・回数や休憩の入れ方
を個別に調整します。
また、
・自宅で安全に行えるセルフエクササイズ
・専門的な介入で行う必要性の高いアプローチ
の役割分担を明確にし、無理なく継続できる形でプログラムを構成します。
まとめ
パーキンソン病における足部クリアランス低下は、病態に基づく自然な変化であり、転倒予防の観点からも重要なポイントです。大切なのは、足先だけを見るのではなく、全身の協調運動として捉えること、状態に応じて適切にエクササイズの内容を調整することです。
「最近つまずきが増えてきた」、「この運動で合っているのか不安がある」、そう感じた際は、ぜひフィジオセンターにご相談ください。専門的視点から、その方に最適と考えられる歩行改善・転倒予防のアプローチをご提案します。
理学療法士／保健医療科学修士号／認定理学療法士（運動器・脳卒中）
Certified Mulligan Practitioner（CMP）／LSVT® BIG 認定セラピスト
日本体外衝撃波医学会認定 運動器体外衝撃波治療施術者
BFJ公認野球指導者 基礎I U-15
津田 泰志
フィジオセンター
TEL：03-6402-7755
