パーキンソン病のメトロノーム歩行練習に関する最新エビデンス

「歩幅が小さくなってきた」「歩くテンポが一定にならない」「歩き始めに足が出にくい」、パーキンソン病をお持ちの方やご家族の方から、このような歩行に関するお悩みを伺うこがあります。薬物療法によって手足の動きが改善しても、歩行の不安定さやすくみ足が残り、転倒への不安から外出を控えるようになるケースもみられます。

近年、こうした歩行障害に対するアプローチとして、メトロノームを用いた歩行練習が注目されています。一定のテンポ音に合わせて歩くこの方法は、科学的検証が進んでいる介入方法のひとつです。

メトロノームが歩行に作用する仕組み

パーキンソン病では、大脳基底核を中心としたネットワークの機能障害により、歩行のような「自動化された運動」を円滑に行うことが難しくなります。本来は無意識に調整されている歩行リズムやタイミングを、自分で意識的に作り出す必要が生じるため、動作が小さくなったり、動きが止まりやすくなったりします。

メトロノームなどの外部リズム刺激は、この内的リズム生成を補い、聴覚と運動の同調を促すことで、歩行のタイミングを整えると考えられています。これは「速く歩くための刺激」ではなく、「歩行を開始・継続するための合図を外から得る」アプローチと捉えることが重要です。

フィジオセンターの実際のアプローチ

フィジオセンターでは、メトロノーム歩行練習を「音に合わせて歩く練習」として一律に導入することはありません。評価・安全性・個別性を重視し、歩行全体の中で位置づけて活用します。

1．介入前の評価

まず、以下の点を総合的に確認します。

・すくみ足やつまずきが起こりやすい場面（直線歩行、方向転換、狭い場所など）
・薬剤の On / Off による歩行変化
・歩行速度だけでなく、歩幅・左右差・変動性
・体幹や骨盤の動きのコントロール
・注意機能や複数の課題(デュアルタスクで)の影響
・自宅環境での安全性

これらを踏まえ、メトロノームという外部キューが適切かどうかを判断します。

2．自宅で行うメトロノーム歩行練習の考え方

※転倒が心配な方は、必ず手すり・壁・同伴者などの支えを確保し、屋外での実施は避けます。

① 普段の歩きやすいリズムを基準にする
いきなり速いテンポを設定することは行いません。普段の歩行で心地よいと感じるテンポを基準に、スマートフォンのメトロノームアプリなどを用いて、歩行が乱れない範囲で行います。

② 重視するのはテンポよりも歩幅と体重移動
テンポに合わせようと焦ると、小刻み歩行になりやすくなります。

・かかとから接地できているか
・一歩ごとに体重がしっかり乗っているか
・体幹が前方に崩れていないか

を優先し、必要に応じてテンポを下げます。

③ すくみ足がある方は再スタートの手順を含める
止まりそうになった場合は無理に動き続けず、

・いったん停止して深呼吸を行う
・目線を上げる
・「1、2、3」などの声掛けとともにメトロノームを再開

といった再スタートの型を作ります。キューは「急ぐための刺激」ではなく、「動き出すきっかけ」として用います。

④ 頻度と時間の目安

研究では介入期間や方法はさまざまですが、「無理なく継続できる形」が成果につながりやすいことが示されています。まずは5〜10分 × 週3〜5回を目安に、疲労でフォームが崩れる前に終了する設計を推奨します。

まとめ

メトロノーム歩行練習は、パーキンソン病で低下しやすい歩行のリズムや安定性を、外部キューによって補うアプローチです。近年の研究では、歩行指標の改善に加え、日常生活における歩行の質への効果も報告されています。

一方で、歩行障害の現れ方には個人差が大きく、「その方に合った方法」を見極めることが不可欠です。「メトロノームで逆に歩きにくい」「この練習で合っているのか不安がある」と感じた際は、ぜひフィジオセンターにご相談ください。適切と考えられる評価に基づき、安全で効果的な歩行改善のアプローチをご提案します。

理学療法士／保健医療科学修士号／認定理学療法士（運動器・脳卒中）
Certified Mulligan Practitioner（CMP）／LSVT® BIG 認定セラピスト
日本体外衝撃波医学会認定運動器体外衝撃波治療施術者
BFJ公認野球指導者基礎I U-15
津田泰志

フィジオセンター
TEL：03-6402-7755